
放射性物質を服用したり注射によって体内に投与し、病巣で局所治療。あまり知られていないアイソトープ治療とは。
『特殊な放射線治療:アイソトープ治療について』
島根大学 放射線治療科 内田伸恵
アイソトープ治療とは、物質の構成要素である元素のうち放射線を出す性質のあるもの(ラジオアイソトープ(RI);放射性同位元素)を体内に投与しておこなう放射線治療の一種です。
治療では、まず患者さんの体内にアイソトープを投与します。体内の標的病巣に集積したアイソトープは、組織中で数mmしか到達しない弱い放射線を出すため、局所的な放射線治療をおこなうことができます。内照射、非密封小線源療法とも呼ばれます。投与したアイソトープは、病巣に集まって放射線を出す以外は、殆ど尿・汗などとして体外に排泄されます。病巣に集まったアイソトープも時間とともにどんどん弱くなる性質があるので、長期間にわたって体への影響があるわけではありません。
治療では、まず患者さんの体内にアイソトープを投与します。体内の標的病巣に集積したアイソトープは、組織中で数mmしか到達しない弱い放射線を出すため、局所的な放射線治療をおこなうことができます。内照射、非密封小線源療法とも呼ばれます。投与したアイソトープは、病巣に集まって放射線を出す以外は、殆ど尿・汗などとして体外に排泄されます。病巣に集まったアイソトープも時間とともにどんどん弱くなる性質があるので、長期間にわたって体への影響があるわけではありません。
現在、甲状腺疾患に対するヨウ素131内服療法、骨転移の疼痛治療に対する塩化ストロンチウム89(
)治療、そして悪性リンパ腫に対するイットリウム90(
)による放射性免疫療法が保険適応となっています。いずれも病巣のがん細胞に対してごく局所的な放射線治療をおこなうので、全身的な副作用が少ない治療です。投与方法も1回の注射やカプセルの内服で終了するので、患者さんの負担も少なくて済みます。
ヨウ素131は、甲状腺がんが、肺や骨に多発転移した状態が主な適応です。甲状腺がんが多発転移した場合、あまり有効な抗がん剤はありません。体外からの放射線照射も、全ての転移病巣に照射するのは、副作用の面からも困難です。甲状腺がんからの転移病巣は ヨウ素を取り込む性質があるので、ヨウ素131というアイソトープの入ったカプセルを内服すると、転移病巣局所で局所的な放射線治療ができる仕組みです。カプセル内服後約3日間の放射線治療室への入室が必要です。甲状腺機能亢進症(バセドウ病)のコントロールにも有効ですが、これは外来でも治療可能です。
塩化ストロンチウム89は、がんの骨転移の疼痛治療に用います。国内の多施設研究では、70%程度の患者さんで疼痛が改善しています。外来での注射投与で治療します。骨シンチグラフィで転移への集積がみられること、白血球減少などの骨髄抑制がないことを事前に確認する必要があります。どこのがんからの骨転移でも適応がありますが、「骨転移を治す」のではなく、「骨転移による痛みを和らげる」治療という位置づけになっています。
イットリウム90による放射性免疫療法は、B細胞性リンパ腫細胞の表面の特殊なたんぱく質(CD20抗原)を標的とする治療です。特異的に結合する性質の物質(抗CD20抗体)にイットリウム90というアイソトープを結合(標識)させたものを注射投与します。このため抗CD20抗体・イットリウム90が、体内でリンパ腫細胞に特異的に集まり、局所的な放射線治療をおこなうことができます。化学療法やリツキサンが有効でなかった患者さんの約80%に効果があり、約60%の患者さんで治癒が期待できるという報告があります。今のところ保険適応は悪性リンパ腫の中でも特殊な種類の再発・難治性の状態に限られています。
これらのアイソトープ治療はいずれも保険適応で、適切な管理指導のもとでおこなえば侵襲が低く非常に有効な治療です。詳細は放射線治療専門医や核医学専門医にお問い合わせください。


ヨウ素131は、甲状腺がんが、肺や骨に多発転移した状態が主な適応です。甲状腺がんが多発転移した場合、あまり有効な抗がん剤はありません。体外からの放射線照射も、全ての転移病巣に照射するのは、副作用の面からも困難です。甲状腺がんからの転移病巣は ヨウ素を取り込む性質があるので、ヨウ素131というアイソトープの入ったカプセルを内服すると、転移病巣局所で局所的な放射線治療ができる仕組みです。カプセル内服後約3日間の放射線治療室への入室が必要です。甲状腺機能亢進症(バセドウ病)のコントロールにも有効ですが、これは外来でも治療可能です。
塩化ストロンチウム89は、がんの骨転移の疼痛治療に用います。国内の多施設研究では、70%程度の患者さんで疼痛が改善しています。外来での注射投与で治療します。骨シンチグラフィで転移への集積がみられること、白血球減少などの骨髄抑制がないことを事前に確認する必要があります。どこのがんからの骨転移でも適応がありますが、「骨転移を治す」のではなく、「骨転移による痛みを和らげる」治療という位置づけになっています。
イットリウム90による放射性免疫療法は、B細胞性リンパ腫細胞の表面の特殊なたんぱく質(CD20抗原)を標的とする治療です。特異的に結合する性質の物質(抗CD20抗体)にイットリウム90というアイソトープを結合(標識)させたものを注射投与します。このため抗CD20抗体・イットリウム90が、体内でリンパ腫細胞に特異的に集まり、局所的な放射線治療をおこなうことができます。化学療法やリツキサンが有効でなかった患者さんの約80%に効果があり、約60%の患者さんで治癒が期待できるという報告があります。今のところ保険適応は悪性リンパ腫の中でも特殊な種類の再発・難治性の状態に限られています。
これらのアイソトープ治療はいずれも保険適応で、適切な管理指導のもとでおこなえば侵襲が低く非常に有効な治療です。詳細は放射線治療専門医や核医学専門医にお問い合わせください。



ストロンチウム89はカルシウムと良く似た性質ですので、体内でカルシウムとおなじような振る舞いをします。従って骨が破壊されたり、それを補強しようとして骨代謝が亢進している骨に集積します。 イットリウム90がある種の悪性リンパ腫に集積するのは、この悪性リンパ腫の表面にあるたんぱく質(抗原)に対する抗体とイットリウムをくっつけて(標識)投与するからです。抗原と抗体が結合する、免疫反応を利用しているので放射免疫療法と呼ばれます。
















それから 治療施設が限られているのが2点目。特に放射線治療室が必要なヨウ素131治療は、治療施設が足らず、患者さんの治療待ちが長期間になりがちです。 また、アイソトープ治療に対する診療報酬が不十分であったことも、治療施設が少ない要因と考えられています。平成22年4月からの診療報酬改定でようやく少し改善されましたが、まだ不十分で施設整備の費用などを考慮すると採算はとれません。海外で使用できる薬が日本では承認に非常に時間がかかることは、抗癌剤の場合と同じです。




http://oncology.jsnm.org
略歴
内田 伸恵 (うちだ のぶえ)
昭和59年 | 島根医科大学医学部卒 |
島根医科大学附属病院医員(研修医)(放射線科) | |
昭和61年 | 国澤病院 |
平成3年 | 島根医科大学大学院医学研究科形態系専攻博士課程入学 |
平成7年 | 同上修了 |
平成12年 | 島根医科大学助教授放射線医学講座) |
平成15年 | 島根大学医学部助教授(放射線医学講座) |
平成20年 | 島根大学医学部教授(放射線医学講座 がん放射線治療教育学) |
放射線治療科長 |