
アメリカでは肺癌に次いで男性の癌死の原因の第二位にあげられる前立腺癌。そのアメリカで研究や治療に当たっておられ、間寛平さんの主治医でもあられる篠原先生の、前立腺がん先進国とも言えるアメリカの実情を踏まえたお話
『前立腺がんのジレンマ:アメリカでの現状』
カリフォルニア大学サンフランシスコ校
泌尿器放射線治療科教授
篠原克人
泌尿器放射線治療科教授
篠原克人

アメリカでは前立腺癌は皮膚癌を除けば男性では発生率がもっとも高い癌である。また肺癌に次ぎ男性の癌死の原因の第二位にあげられている。アメリカではがん死は死因の約20%を占めており、また男性のがん死の14%が前立腺がんである事から毎年死亡する人のうち約3%の男性が前立腺がんで亡くなっている事になる.しかしながらその死亡率は近年低下傾向にありピークであった1994年頃に比べると36%も低下している。この理由はいろいろ考えられるがPSAという腫瘍マーカーの導入により早期のがんの診断が可能になった事や治療技術の進歩により再発率が低下している事などがあげられよう。一般的にアメリカでは予防医学の観念が発達しているため、一般内科医や家庭医により毎年定期的に検診を受けている人が多い。PSAがその中に含まれている事がおおく50歳以上の男性の70-80%以上が少なくとも過去に一回はPSA検査を受けていると言われている。日本の10%という数と比べると格段に違いが認められる。が、PSA検査の導入により死亡率が低下したといえども一人の前立腺がん死を予防するために膨大な数の人をスクリーンし生検を行いがんが見つかれば治療しなければならないとされており、それに伴う不必要な検査や治療に伴う苦痛や副作用、またその費用などを考えるとPSAスクリーニング自体いまだコンセンサスがえられていない。 だがPSAの導入後前立腺がんの発生率は顕著に上昇し、それに伴って早期のがんが よりみつかるようになり死亡率が低下しているのは確かである。日本では最近前立腺がんの死亡率が年々上昇しており、前立腺がんの総数がまだ少ないため病気自体はアメリカほどまだ話題になっていないが、国民総数に対する前立腺がんの死亡者数の割合はアメリカとそれほど変わらないという事実はあまり知られていないようである。
アメリカでの前立腺がんの治療法
このようにアメリカではPSAが使われ出した1980年後半から特に若年者の早期の前立腺癌が目立って増えてきている。このようにして見つかった早期のがんは根治する可能性が高いが、また治療が必要でない症例も治療されてしまう危険性も否めない.また治療に伴う副作用でのQOLの低下も否定できない。 前立腺癌は病期が長く進行も比較的ゆっくりとしている。しかしながらその進行度は予測がつきにくく、また一度進行してしまうと完治は難しくなるという特徴がある。さらにホルモン療法が非常に効果的なので保存的治療も早期の癌でありながら適応にされる事が多い。このようにその治療に関してもいまだにコンセンサスが得られず、アメリカでは前立腺全摘術、各種放射線療法、ホルモン療法、クライオサージェリー、さらに保存的経過観察等が医者によりまた患者により選択されている。近年米国ではDaVinciという手術用ロボットがおかれている医療施設が1000カ所近くとなっており、近年は手術療法はこれを用いたロボット手術が過半数を占めるようになり手術療法の人気が復活している.またごく早期のがんが多く見つかっている事と治療によるQOLの低下が問題になっている事から保存的経過観察を選択する例も増えている.
放射線療法の現状
アメリカでは放射線治療医は放射線診断医とはまったく別のトレーニングを受けてなる専門医でその数は日本のそれとは比べ物にならないくらい多い.また臓器別の専門に特化している治療医も多く、例えば私のいるUCSFでは泌尿器がん専門の放射線治療医が3人いる。放射線治療医の意見は影響力を持っており、アメリカでは限局前立腺がんに対し放射線療法か手術かの選択は30年以上も議論がされているが未だにどちらの治療が優れているかという結論はえられていない。その間に治療方法はいずれも格段に進歩しており過去のデーターでは比較できなくなっている.手術に関しては上に述べたような腹腔鏡かロボット手術が大きな進歩と言えるが、放射線療法も大きく変わっている.たとえば1990年代から密封小線源を用いたブラキテラピーが飛躍的に増えている。外照射療法にしても強度変調放射線治療(IMRT)が近年では主流となっている。
このような新しい治療は画像を使って標的臓器を正確に治療できる事から副作用が少なくまた高線量を前立腺内に投与する事ができより良い効果が期待できる。さらにはCyberKnifeまた重粒子線などの導入と言ったさらに新しい技術の進歩が目覚ましい。いずれにせよ限局した前立腺がんの治療効果はどのような治療方法をとっても非常に高く、今後は治療効果だけでなく治療後のQOLの差と医療コストが治療法の選択に大きな影響をもたらす事になると思われる。





















略歴
篠原克人(しのはら かつと)
1979年横浜市立大学医学部医学科卒業。三井記念病院、北里大学を経て、1984年ヒューストンのベイラー医科大学へ。1988年よりカリフォルニア大学サンフランシスコ校泌尿器科勤務。2004年教授。がんセンターにて診療と指導にあたっている。
1979年横浜市立大学医学部医学科卒業。三井記念病院、北里大学を経て、1984年ヒューストンのベイラー医科大学へ。1988年よりカリフォルニア大学サンフランシスコ校泌尿器科勤務。2004年教授。がんセンターにて診療と指導にあたっている。