市民のためのがん治療の会はがん患者さん個人にとって、
  最適ながん治療を考えようという団体です。セカンドオピニオンを受け付けております。
   放射線治療などの切らずに治すがん治療の情報も含め、
  個人にとって最適ながん治療を考えようという気持ちの現れです。
市民のためのがん治療の会
「市民のためのがん治療の会」入会申込みフォーム
 氏名 (必須)  姓  名
 フリガナ(必須) 全角  セイ   メイ
 性別(必須)  
 生年月日  
 年齢(必須)  
 郵便番号(必須)   〒 - (半角数字)
 都道府県(必須)  
 住所(必須)  
 電話番号   - - (半角数字)
 FAX番号   - - (半角数字)
 メールアドレス (必須)  
 メールアドレス(再入力) (必須)  
 申し込まれた方が、がん患者さんの場合、お差し支えなければ原発部位をご記入下さい。
 原発部位  

 ご連絡事項

 


Copyright (C) Citizen Oriented Medicine. All rights reserved.